Fragebogen

    Ich spreche Englisch

    Geschlecht

    Verwenden Sie auf Desktop-Computern das Scrollrad in der Dropdown-Liste neben der Auswahl des Monats und des Jahres. Tippen Sie auf Mobilgeräten auf das Jahr in der blauen Leiste, um ganz einfach Ihr Geburtsjahr auszuwählen.

    Wie hast du von uns gehört?

    Ich will mich anmelden für:

    Hast du eine körperliche oder geistige Krankheit?

    [group ill]

    [/group]

    Hast du oder eines deiner Familienmitglieder jemals an einem oder mehreren dieser Symptome oder Krankheiten gelitten?

    • Psychose

    • bipolare Störung

    • Borderline-Störungen

    • Schizophrenie

    • Manie

    • Halluzinationen

    • Angstzustände

    • schwere Depression

    • Selbstmordgedanken oder -handlungen


    [group radio-symptoms]

    [/group]

    Befindest du dich derzeit in einer medizinischen oder therapeutischen Behandlung?

    [group mecial-treatment]

    [/group]

    Nimmst du derzeit Medikamente ein, einschließlich Nasensprays oder Schmerzmittel?

    [group take-medication]

    [/group]

    Trinkst du regelmäßig Alkohol oder nimmst du Drogen?

    [group take-alcodrugs]

    [/group]

    Ayahuasca verträgt sich nicht mit Alkohol oder Drogen sowie einigen Krankheiten oder Medikamenten. Da die Sicherheit und das Wohl aller unserer Gäste an oberster Stelle stehen, bitten wir dich, den Konsum von Alkohol, Drogen und / oder Medikamenten einzustellen. Daher ist es wichtig, dass du uns deine Einwilligung für Folgendes gibst:

    Ich erkläre mich einverstanden, mindestens drei Tage vor dem Besuch des Ayahuasca-Seminars (in einigen Fällen sogar bis zu zwei Wochen) keinen Alkohol, keine Drogen oder Medikamente zu konsumieren. Ich bin bereit die Zustimmung meines Arztes zur Teilnahme einzuholen, falls dies von Acsauhaya gefordert wird:

    Hast du Erfahrungen mit der Einnahme von Ayahuasca?

    Hast du Erfahrungen mit der Einnahme von Psychedelika?

    Ich erkläre, dass ich dieses Formular vollständig und wahrheitsgemäß ausgefüllt habe
    Ja

    Ich habe die Seminar Vereinbarung und Geschäftsbedingungen gelesen und bin damit einverstanden. *
    Antworten absenden*
    Ja

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    Ihre Daten werden streng vertraulich behandelt und gemäß der DSGVO verarbeitet.

    Was als Nächstes passiert

    Wir überprüfen die (medizinische) Situation jedes Teilnehmers, bevor wir die Buchung abschließen und die Teilnahme an einem unserer Seminare bestätigen. Nachdem wir Ihre Informationen erhalten haben, versuchen wir, Ihren gewünschten Termin zu bestätigen und Ihre Buchung so schnell wie möglich abzuschließen. Wir bemühen uns, innerhalb von 48 Stunden zu antworten.

    Bitte geben Sie uns etwas Zeit, damit das Formular gesendet werden kann. Schließen Sie Ihr Browserfenster nicht, bevor Sie die Bestätigungsmeldung sehen.

    *Bitte beachten Sie, dass unsere E-Mail möglicherweise in Ihrem Spam- oder Junk-Ordner gelandet ist. Wenn Sie den Eindruck haben, dass wir ihnen nicht antworten, überprüfen Sie bitte diese Ordner. Entschuldigung für die Unannehmlichkeiten!